93歲婆婆罹患巨大腫瘤,，多學科專家聯(lián)手切除
? ? ? 由于巨大的腹腔腫瘤壓迫導致呼吸受限和心衰,，一位93歲高齡的患者情況危重、命若懸絲,。近日,，中山大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心與心內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學科,、麻醉科,、重癥醫(yī)學科等多科學密切合作，在有效緩解患者基礎疾病的情況下,，成功為高齡老人切除了腹腔內(nèi)巨大脂肪肉瘤,，讓命懸一線的患者術后轉(zhuǎn)危為安。
? ? ? 93歲的彭婆婆因腹脹,、雙下肢浮腫伴氣促1個多月,，于2022年9月就診于茂名當?shù)蒯t(yī)院,。影像檢查提示患者左側(cè)腹腔有一巨大腫塊，20.0*16.7cm,，推壓腸管致不全性腸梗阻,。由于腫瘤消耗，彭婆婆還出現(xiàn)了中度貧血（血紅蛋白只有67g/L）,、低蛋白血癥,。
? ? ? 經(jīng)過病理活檢，該腫瘤證實為“脂肪肉瘤”,?；颊呒覍僖筠D(zhuǎn)到中山一院進行進一步治療。從急診入院后,，經(jīng)過醫(yī)生詳細檢查和評估,，患者除腹腔巨大脂肪肉瘤以外，還存在快速型房顫,、心力衰竭,、支氣管哮喘、腔隙性腦梗死等基礎疾病,。老人只能臥床監(jiān)護和吸氧,，由于腫瘤壓迫使其無法進食，她還需要停留胃管,，留置尿管記錄尿量。
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腫瘤位于空腸和降結腸系膜間,，最大徑達23cm,，與腸系膜主要血管關系密切
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? ? ? 經(jīng)胃腸外科中心宋武教授、張信華副教授的初步評估,，這樣基礎病疊加,、衰弱危重的患者進行外科手術的難度和風險極大。在家屬殷切期待和高度信任的基礎上,，在醫(yī)務部門協(xié)調(diào)組織下,，依靠多學科處理疑難重癥方面的優(yōu)勢，胃腸外科中心邀請了多學科專家進行討論,。
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胃腸外科中心,、心內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學科,、麻醉科,、重癥醫(yī)學科、醫(yī)學影像科等專家
進行多學科討論,，研判病情并確定治療方案
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? ? ? 通過細致研判病情,，專家團隊確定了老人“腹腔巨大脂肪肉瘤”的最佳治療方案是外科手術切除,，從技術上來說可以實現(xiàn)。但由于患者的基礎疾病多且嚴重,，預計難以耐受麻醉,，或難以在術后恢復。多學科專家討論的結論是暫緩手術,，先積極進行內(nèi)科治療,，爭取在短期內(nèi)改善患者的心肺功能。
? ? ? 在心內(nèi)科王禮春,、蘇晨副教授,，呼吸與危重癥醫(yī)學科黃建強副教授的建議下，患者通過置管引流胸腔積液,、利尿強心等措施治療5天后,，其心率逐步下降，心衰指標BNP顯著降低,。此時,，心內(nèi)科專家對患者進行了新一輪評估，認為患者的心功能得到了有效改善,。隨后,，胃腸外科中心再次進行科內(nèi)討論，一致認為目前已經(jīng)是相對較好的手術窗口期,，可以進行手術治療,。
? ? ? 11月1日，在麻醉科楊璐教授,、溫仕宏副教授的全程麻醉和精細液體控制下,，胃腸外科中心張信華副教授在蔡世榮主任的指導下，順利完成了腫瘤切除,，以及起始部空腸切除并左半結腸切除和消化道重建,，手術時間持續(xù)3小時，術中失血僅100ml左右,。
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張信華副教授的手術示意圖
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麻醉科楊璐,、張旭宇教授，溫仕宏副教授正在為患者進行漂浮導管留置以監(jiān)控術中心功能
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? ? ? 術后,，經(jīng)過重癥醫(yī)學科劉勇軍,、劉紫錳教授團隊的監(jiān)護治療后，老人順利于術后第5天轉(zhuǎn)回胃腸外科三科病房,。經(jīng)過短暫腸內(nèi),、腸外營養(yǎng)支持過渡后，且在老年病區(qū)沈曼旋護長的吞咽功能恢復指導下，老人順利拔除胃管恢復經(jīng)口進食,，于術后第12天出院回家,。
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彭婆婆康復出院，向醫(yī)生團隊獻上錦旗致謝
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? ? ? 張信華副教授表示,，脂肪肉瘤是人體最常見的軟組織肉瘤之一,，好發(fā)于腹膜后和腹腔內(nèi)，通常起病隱匿,，腫瘤增長到體積較大的時候才會出現(xiàn)腹部包塊或者腹脹,、腹部不適等壓迫癥狀。
? ? ? 多年來,，胃腸外科中心致力于治療各類復雜疑難的初治或者復發(fā)的腹盆腔巨大腫瘤,，包括脂肪肉瘤、胃腸間質(zhì)瘤,、平滑肌肉瘤等,。這類腫瘤目前大多仍以手術切除為主要治療手段。
? ? ? “該病例的特殊之處在于患者為93歲高齡老人,，同時因腫瘤繼發(fā)心衰,、呼吸功能受限。此次治療的成功主要有賴于圍手術期的嚴密評估,、多學科團隊的緊密協(xié)作,，體現(xiàn)了中山一院多學科聯(lián)合診治疑難復雜病例的優(yōu)勢?！?/span>
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（來源：胃腸外科中心）
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