93歲婆婆罹患巨大腫瘤，多學(xué)科專家聯(lián)手切除
? ? ? 由于巨大的腹腔腫瘤壓迫導(dǎo)致呼吸受限和心衰,，一位93歲高齡的患者情況危重,、命若懸絲。近日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心與心內(nèi)科,、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科,、重癥醫(yī)學(xué)科等多科學(xué)密切合作,，在有效緩解患者基礎(chǔ)疾病的情況下，成功為高齡老人切除了腹腔內(nèi)巨大脂肪肉瘤,，讓命懸一線的患者術(shù)后轉(zhuǎn)危為安,。
? ? ? 93歲的彭婆婆因腹脹、雙下肢浮腫伴氣促1個(gè)多月,，于2022年9月就診于茂名當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,。影像檢查提示患者左側(cè)腹腔有一巨大腫塊，20.0*16.7cm,，推壓腸管致不全性腸梗阻,。由于腫瘤消耗，彭婆婆還出現(xiàn)了中度貧血（血紅蛋白只有67g/L）,、低蛋白血癥,。
? ? ? 經(jīng)過病理活檢，該腫瘤證實(shí)為“脂肪肉瘤”,?；颊呒覍僖筠D(zhuǎn)到中山一院進(jìn)行進(jìn)一步治療。從急診入院后,，經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)檢查和評(píng)估,，患者除腹腔巨大脂肪肉瘤以外，還存在快速型房顫,、心力衰竭,、支氣管哮喘、腔隙性腦梗死等基礎(chǔ)疾病。老人只能臥床監(jiān)護(hù)和吸氧,，由于腫瘤壓迫使其無法進(jìn)食,，她還需要停留胃管，留置尿管記錄尿量,。
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腫瘤位于空腸和降結(jié)腸系膜間,，最大徑達(dá)23cm，與腸系膜主要血管關(guān)系密切
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? ? ? 經(jīng)胃腸外科中心宋武教授,、張信華副教授的初步評(píng)估,，這樣基礎(chǔ)病疊加、衰弱危重的患者進(jìn)行外科手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)極大,。在家屬殷切期待和高度信任的基礎(chǔ)上,，在醫(yī)務(wù)部門協(xié)調(diào)組織下，依靠多學(xué)科處理疑難重癥方面的優(yōu)勢(shì),，胃腸外科中心邀請(qǐng)了多學(xué)科專家進(jìn)行討論。
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胃腸外科中心,、心內(nèi)科,、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科,、重癥醫(yī)學(xué)科,、醫(yī)學(xué)影像科等專家
進(jìn)行多學(xué)科討論，研判病情并確定治療方案
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? ? ? 通過細(xì)致研判病情,，專家團(tuán)隊(duì)確定了老人“腹腔巨大脂肪肉瘤”的最佳治療方案是外科手術(shù)切除,，從技術(shù)上來說可以實(shí)現(xiàn)。但由于患者的基礎(chǔ)疾病多且嚴(yán)重,，預(yù)計(jì)難以耐受麻醉,，或難以在術(shù)后恢復(fù)。多學(xué)科專家討論的結(jié)論是暫緩手術(shù),，先積極進(jìn)行內(nèi)科治療,，爭取在短期內(nèi)改善患者的心肺功能。
? ? ? 在心內(nèi)科王禮春,、蘇晨副教授,，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科黃建強(qiáng)副教授的建議下，患者通過置管引流胸腔積液,、利尿強(qiáng)心等措施治療5天后,，其心率逐步下降，心衰指標(biāo)BNP顯著降低,。此時(shí),，心內(nèi)科專家對(duì)患者進(jìn)行了新一輪評(píng)估，認(rèn)為患者的心功能得到了有效改善,。隨后,，胃腸外科中心再次進(jìn)行科內(nèi)討論,，一致認(rèn)為目前已經(jīng)是相對(duì)較好的手術(shù)窗口期，可以進(jìn)行手術(shù)治療,。
? ? ? 11月1日,，在麻醉科楊璐教授、溫仕宏副教授的全程麻醉和精細(xì)液體控制下,，胃腸外科中心張信華副教授在蔡世榮主任的指導(dǎo)下,，順利完成了腫瘤切除，以及起始部空腸切除并左半結(jié)腸切除和消化道重建,，手術(shù)時(shí)間持續(xù)3小時(shí),，術(shù)中失血僅100ml左右。
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張信華副教授的手術(shù)示意圖
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麻醉科楊璐,、張旭宇教授,，溫仕宏副教授正在為患者進(jìn)行漂浮導(dǎo)管留置以監(jiān)控術(shù)中心功能
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? ? ? 術(shù)后，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科劉勇軍,、劉紫錳教授團(tuán)隊(duì)的監(jiān)護(hù)治療后,，老人順利于術(shù)后第5天轉(zhuǎn)回胃腸外科三科病房。經(jīng)過短暫腸內(nèi),、腸外營養(yǎng)支持過渡后,，且在老年病區(qū)沈曼旋護(hù)長的吞咽功能恢復(fù)指導(dǎo)下，老人順利拔除胃管恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食,，于術(shù)后第12天出院回家,。
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彭婆婆康復(fù)出院，向醫(yī)生團(tuán)隊(duì)獻(xiàn)上錦旗致謝
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? ? ? 張信華副教授表示,，脂肪肉瘤是人體最常見的軟組織肉瘤之一,，好發(fā)于腹膜后和腹腔內(nèi)，通常起病隱匿,，腫瘤增長到體積較大的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)腹部包塊或者腹脹,、腹部不適等壓迫癥狀。
? ? ? 多年來,，胃腸外科中心致力于治療各類復(fù)雜疑難的初治或者復(fù)發(fā)的腹盆腔巨大腫瘤,，包括脂肪肉瘤、胃腸間質(zhì)瘤,、平滑肌肉瘤等,。這類腫瘤目前大多仍以手術(shù)切除為主要治療手段。
? ? ? “該病例的特殊之處在于患者為93歲高齡老人,，同時(shí)因腫瘤繼發(fā)心衰,、呼吸功能受限。此次治療的成功主要有賴于圍手術(shù)期的嚴(yán)密評(píng)估、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作,，體現(xiàn)了中山一院多學(xué)科聯(lián)合診治疑難復(fù)雜病例的優(yōu)勢(shì),。”
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（來源：胃腸外科中心）
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